Одно из самых тяжелых в клиническом и социальном отношении последствий пьянства и алкоголизма – влияние алкоголя на потомство. Алкоголь вызывает физическое недоразвитие, уродства, расстройства деятельности внутренних органов, задержки и нарушения психического развития, врожденные заболевания центральной нервной системы.
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что главной "мишенью" алкоголя является центральная нервная система. По данным отечественных и зарубежных исследователей, умственная отсталость детей в 40-60% случаев связана с алкоголизмом родителей.
Установлено, что действие этанола на потомство осуществляется тремя основными путями: во-первых, непосредственное влияние на половые клетки (пьяное зачатие), во-вторых, повреждение полового аппарата (семенники, яичники) в результате хронического потребления алкоголя, и в – третьих, прямое действие алкоголя во время беременности на развивающийся организм. Отрицательное воздействие на организм ребенка оказывает употребление алкоголя во время грудного вскармливания.
Хотя патогенное влияние алкоголя на потомство было известно уже давно, первые систематические научные исследования были предприняты только в конце 60-х годов во Франции. Позднее аналогичные исследования были проведены в США в 1973 г. Для обозначения группы симптомов, характерных для потомства матерей-алкоголичек, было введено понятие "алкогольный синдром плода", или "фетальный алкогольный синдром". Этот комплекс симптомов включает нарушение строения лицевого отдела черепа и врожденные уродства, недоразвитие различных отделов мозга, умственную отсталость, уменьшение массы и размеров тела. Не все перечисленные симптомы выражены в равной степени. Чаще других выявляется умственная отсталость, порой при отсутствии каких-либо нарушений физического развития. Поэтому часто эти нарушения обозначают как алкогольные эмбриопатии.
В последнее десятилетие исследование влияния пьянства и алкоголизма на потомство заняло одно из центральных мест по всей проблеме алкоголизма. Проводятся целенаправленные клинические исследования детей родителей-алкоголиков, выясняются механизмы патогенеза алкогольных поражений потомства. Удалось довольно детально охарактеризовать состояние высших отделов центральной нервной системы детей, рожденных родителями-пьяницами и алкоголиками. Прослежена также зависимость поражения плода от доз этанола: ежедневный прием 150 г алкоголя повышает риск повреждения плода на 50%.
По данным российских исследователей, у трети всех детей, рожденных матерями, страдающими хроническим алкоголизмом, впоследствии обнаруживалась олигофрения. Кроме того, значительная часть детей погибала в первые 2 года жизни, в связи с этим обстоятельством относительное число детей-олигофренов возрастало до 54,1%, т.е., почти половина детей, матери которых потребляли алкоголь во время беременности, страдали олигофренией [8].
Таким образом, одно из основных направлений дальнейших экспериментальных исследований – детальное изучение нарушений деятельности высших отделов ЦНС у потомков алкоголизированных родителей. Только на основе таких исследований могут разрабатываться эффективные лечебно-профилактические мероприятия. Кроме того, определенное место должны занять выявление и изучение факторов, усугубляющих патогенное действие алкоголя, а также факторов, способствующих повышению устойчивости развивающегося организма к действию алкоголя.
Наряду с этим, важнейшим направлением являются эпидемиологические исследования распространенности нарушений у детей раннего возраста в связи с алкоголизмом в семье, и у женщин прежде всего.
Прямым следствием "семейной" отягощенное-то алкоголизмом является приобщение детей и подростков к употреблению алкоголя. Проблема эта также трудноизмерима, как и распространенность алкоголизма у женщин.
Особенности учета больных алкоголизмом подростков определяются, в первую очередь, отсутствием четких критериев диагностики раннего алкоголизма. Вопросы выявления, формы учета и диагностики в подростковой наркологии остаются во многом нерешенными. В оценке распространенности, характера потребления, течения раннего алкоголизма существует много противоречий. Некоторые авторы говорят чуть ли не о 100% алкоголизации подростков, имея в виду знакомство подростков с алкогольными напитками, независимо от частоты их употребления. Рядом авторов частым считается употребление алкогольных напитков раз в неделю и чаще, тогда как другие относят в группу "злоупотребляющих часто" подростков, употребляющих алкоголь раз в месяц и чаще . Большинство авторов считает, что возраст начала потребления алкоголя определяет злокачественность течения раннего алкоголизма. Существует и мнение, что нет никаких оснований считать подростковый возраст решающим фактором.
Подростки, злоупотребляющие алкоголем и больные алкоголизмом, чаще всего попадают к наркологу через инспекцию по делам несовершеннолетних, тогда как система выявления таких подростков в школах, техникумах и общемедицинской сети практически не действует.
После известного Постановления 1985 г. выявление подростков увеличилось сразу вдвое. В первую очередь это определялось расширением сети наркологических учреждений, созданием подростковых кабинетов, активизацией деятельности подростковых врачей, более активным взятием на учет больных подростков. Но при этом нельзя исключать и гипердиагностики алкоголизма среди подростков в 1985-86 гг., когда злоупотребляющим алкоголем подросткам ставился диагноз хронического алкоголизма. Иногда гипердиагностика хронического алкоголизма у подростков достигала почти 30%. Начиная с 1986 г. в отчеты наркологических диспансеров была введена информация о числе подростков, злоупотребляющих алкоголем. В настоящее время мы располагаем четырьмя показателями, которые могут характеризовать алкогольные проблемы подростков:
1. Число подростков, впервые взятых на учет с диагнозом "алкоголизм".
2. Число впервые взятых на учет подростков, злоупотребляющих алкоголем.
3. Число больных алкоголизмом подростков, состоящих на учете в наркологическом диспансере.
4. Число состоящих на учете подростков, злоупотребляющих алкоголем.
Эти показатели в расчете на 100 тыс. подросткового населения позволяют при сопоставлении их в динамике и при сравнении данных отдельных территорий получать некоторое представление, если не о распространенности алкоголизма среди подростков, то, если можно так выразиться, – об "алкогольных проблемах подростков".
В России в 1995 г. на учете состояло 1099 подростков и 55 детей, больных алкоголизмом; злоупотребляющих алкоголем – около 54 тысяч подростков и 4,5 тыс. детей.
Рис. 3. Число больных алкоголизмом подростков с впервые в жизни установленным диагнозом в России (на 100 тыс. нас. подростов.)
| Год | 1984 | 1985 | 1986 | 1987 | 1988 | 1989 | 1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 |
| 11,2 | 23,0 | 22,6 | 20,2 | 15,6 | 14,4 | 9,3 | 7,7 | 9,3 | 7,6 | 10,4 | 12,3 |
Рис. 4. Число больных алкоголизмом подростков, состоящих на учете на конец года, в России
(на 100 тыс. нас. подростков)
| Год | 1984 | 1985 | 1986 | 1987 | 1988 | 1989 | 1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 |
| 17,8 | 25,3 | 24,6 | 22,3 | 18,8 | 16,4 | 18,7 | 18,4 | 13,4 | 10,6 | 14,7 | 16,9 |
При этом 80 подростков перенесли в 1995 г. алкогольные психозы, тогда как в предыдущие годы их почти не отмечалось, и только в 1994 г. было выявлено 78 случаев. Алкогольные психозы, которые во взрослом населении считаются индикатором распространенности алкоголизма, среди подростков регистрируются редко, так как для появления алкогольного психоза должно пройти как минимум 2-3 года течения хронического алкоголизма. В этом отношении частота алкогольных психозов в следующей возрастной группе – 18-19 лет, данные о которой появились в последние два года в отчетной форме № 11, дает некоторую информацию о пораженности алкоголизмом подростков. В 1993 г. в этой возрастной группе перенесли алкогольные психозы 73 человека, в 1994 г. – 214, а в 1995 г. уже 343, что в 1,6 раза больше.
Первичное выявление больных алкоголизмом подростков представлено на рис.3.
После уже упомянутого резкого подъема в 1985-1986 гг., этот показатель в среднем по России также резко пошел на спад. Последние 5 лет выявление больных подростков в России было ниже уровня 1984 г. и ежегодно колебалось в пределах 7 – 10,4 случаев на 100 тыс. подростков.
Однако в 1995 г. число подростков больных алкоголизмом с впервые в жизни установленным диагнозом составило 12,3 на 100 тыс. подростков и показатель превысил уровень 1984 г.
Поскольку подростки по достижении 18 лет переходят в следующую возрастную группу и снимаются с учета у подросткового врача-нарколога, накопления больных подростков на учете не происходит и показатели числа состоящих на учете подростков довольно мало отличаются от уровня первичной выявляемости больных алкоголизмом подростков (рис. 4). Максимальное зарегистрированное число больных алкоголизмом подрост-<ов в целом по России отмечено в 1985-86 гг., когда на учете по поводу алкоголизма
Рис. 5. Число подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем, взятые на учет с впервые в жизни установленным диагнозом в России (на 100 тыс. п. н.)
| Год | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 |
| 401,5 | 458,1 | 551,6 | 838,8 |
Рис. IX-6. Число подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем, находящихся под наблюдением в России (на 100 тыс. п. н.)
| Год | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 |
| 635,2 | 674 | 764,8 | 1183,6 |
состояло около 25 подростков на каждые 100 тыс. населения этого возраста. В последние 5 лет пик пришелся на 1990-91 гг., а в последующие два года отмечалось снижение показателя. В 1993 г. в среднем по России состояло на учете 10,6 подростков на 100 тыс. В дальнейшем появилась тенденция к росту данного показателя и в 1995 г. его уровень составил 16,9 на 100 тыс. подростков.
Между территориями наблюдается широкий размах показателей. Низкий уровень числа состоящих на учете больных алкоголизмом подростков свидетельствует скорее не
06 алкогольном благополучии в подростковой среде, а о том, что подростками не занимаются (раз не берут на учет, значит не лечат).
Наибольшее число больных алкоголизмом подростков состояло на учете в 1995 г. в Республике Калмыкия (91,3), Челябинской (61,1), Новосибирской (52,7) и Орловской (49,3) областях. В то же время, для оценки распространенности алкогольных проблем подростков, большое значение имеют показатели учета злоупотребляющих алкоголем подростков, динамика которых представлена на рис. 5 и 6. Максимум первичного выявления группы риска, т.е. злоупотребляющих алкоголем подростков приходится на 1986 г., когда на каждые 100 тыс. подростков приходилось более 800 злоупотребляющих алкоголем. В последние 4 года ярко выражена тенденция роста данного показателя, а в 1995 г. он составил 838,8 на 100 тыс. подростков, что в 1,5 раза больше, чем в предыдущем году, и несколько превышает уровень 1985 г.
Данные учета злоупотребляющих алкоголем подростков оказываются значительно ниже, чем результаты эпидемиологических исследований, проведенных с помощью анонимного анкетирования. Так, Е.С.Скворцова нашла, что часто употребляют спиртные напитки 25% мальчиков-подростков и 17,2% девочек; поданным Е.А.Кошкиной с соавт., часто употребляют спиртные напитки 16,3% опрошенных; по данным А.В.Худякова – 4% двенадцати-тринадцатилетних детей и 39% подростков. Выше уже указывалось на расхождение в оценке частоты употребления спиртных напитков, чем и объясняется различие полученных результатов.
Таким образом, данные учета (при всей их неполноте), а также рост алкогольных психозов свидетельствуют о резком ухудшении алкогольной ситуации в подростковой среде и необходимости принятия действенных мер на государственном уровне, чтобы остановить процесс алкоголизации подросткового поколения. [9].
